ÉCOLE POPULAIRE DE PATOIS
2015-2016

SCHEDA D’ISCRIZIONE

Cognome _______________________________Nome _____________________________________
Data e luogo di nascita ______________________________________________________________
Residente a ___________________ CAP _______ Indirizzo ________________________________
Tel. __________________________________ E-mail _____________________________________
Livello di conoscenza del patois :
	Comprensione	 nullo	 medio	 buono
	Uso parlato	 nullo	 medio	 buono

SCELTA DEL CORSO
	Espressione orale – lingua e civilisation
	Livello :	 principiante 	 approfondimento
	Grafia e riflessione sulla lingua
	Teatro

SCELTA DELL’ORARIO
Espressione orale – Grafia :	 18.00-20.00	 20.00-22.00
Teatro :	 18.00 – 20.30	 20.00-22.30

SCELTA DEL LUOGO
 Aosta
 Alta Valle :	 Morgex	 La Salle	 Altro _________________
 Bassa Valle :	 Verrès	 Donnas	 Châtillon	 Altro _______________

Il/la sottoscritta __________________________________ autorizza la comunicazione e la diffusione delle immagini personali che saranno realizzate durante il corso, nel rispetto della normativa vigente ed esclusivamente per fini istituzionali.

Data 	                                          Firma		

Nota informativa ai termini del decreto legislativo 196/2003 “Testo Unico in materia di protezione dei dati personali”. I dati del dichiarante saranno conservati ed utilizzati dall’Assessorato Istruzione e Cultura solo ai fini istituzionali.